进入冬季,腰腿痛患者明显增多,尤其是中老年人,经常出现腰部疼痛或伴有下肢的疼痛,严重时影响走路甚至影响休息。这类患者多被诊断为腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄或是腰椎滑脱症。对于症状严重并且反复发作的患者,医生通常会建议手术治疗。许多患者听到医生建议手术时最关心的往往不是手术的效果,而是手术的风险,尤其担心做完手术会不会瘫痪。那么,进行腰椎手术到底有多大风险呢?手术后是否真的会出现瘫痪吗?要回答这个问题首先要了解疾病发生的机理。腰椎间盘突出症是由于随着年龄的这增长,椎间盘逐渐失去了弹性,在外力的作用下向周围突出压迫到了脊髓和神经根,引起腰疼和腿疼,手术的目的就是去掉椎间盘突出的部分。腰椎管狭窄是由于骨质增生、黄韧带肥厚或是椎间盘突出等因素导致的腰椎管内部空间狭窄,对脊髓和神经造成了压迫。手术的目的同样是去除导致狭窄的因素(增生的骨赘、黄韧带或是突出的椎间盘)解除神经的受压状态。腰椎滑脱症与这两个疾病略有差别,主要是由于相邻两节椎体的连接结构受损或是松弛,导致两节椎体之间不稳定而产生相对的移动,进而压迫到神经。手术的策略是复位并固定滑脱的椎体,从而解除对神经的压迫。以上不难看出,腰椎的手术几乎都是在神经周围进行操作的,这也是大家担心手术风险高的主要原因。其实不然,人体的腰椎结构的尽管比较复杂但却非常恒定的,虽然每一个节段都有自己的特点,但在不同人之间却变化不大,这些特点早已被脊柱外科医生熟记在心里。尤其的脊髓和神经根的分布是非常规律的,能够进行腰椎手术的医生对这些神经的分布和走行位置都有非常好的掌握,因此意外伤到神经的概率是非常低的。另外,这些手术都是开放式手术,在对神经和脊髓减压的时候都会提前把这些重要组织保护起来。腰部的脊髓还有一层坚韧的硬膜保护,直径在20-30毫米,神经根的直径也在5毫米以上,这么硕大的重要结构摆在医生的眼前,是很容易寻找和辨别,几乎不会出现误伤。另外,在进行腰椎固定或是融合的时候,都是在术中X线透视下进行的,很少会碰到脊髓和神经根。因此可以说,进行腰椎手术,从技术操作角度分析确实是非常安全的。当然,安全是相对的,任何医生都不能保证100%的绝对安全。和其他手术一样,腰椎手术也存在着个体差异方面的风险。主要体现在围手术期的心脑肾等重要器官的意外事件,术前充分的检查和评估是避免意外的重要手段。慢性腰腿疼的患者许多都是老年人,其中相当一部分患者都经历了几年甚至更长时间病痛折磨才最终下决心手术。在身体条件好的时候犹豫不决,待到病情加重到难以忍受的时候,身体条件已经发生了比较大的变化。往往因为伴有心肌缺血、骨质疏松、高血压、糖尿病、脑梗塞等等慢性病而被专科医院被拒之门外,因为许多专科医院在存在着内科、心脏科等薄弱环节,这时候就要发挥综合医院的优势了。笔者所在的医院每年都为许多复杂和高危的患者完成腰椎手术,就是因为综合医院各个专业均衡发展,不仅脊柱科技术精湛,还有麻醉、内科、重症、心脏等专业强大的技术力量做后盾,能够保证患者的安全。因此也建议广大腰腿疼患者,一但明确具有手术指征就要早下决心及时手术,早日回归健康快乐生活。如果由于身体原因难以接受手术,不妨多走几家综合医院进行再次咨询。本文系孙明林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
进入冬季,来门诊看腰腿痛的患者日益增多。这些患者大多数都有一年四季不定期出现腰腿疼症状,并且在天气转冷之后症状加重。由于严重的疼痛久治不愈,使很多患者到处寻找偏方、秘方,希望能有灵丹妙药彻底解决病患。在当前的网络上和现实生活中几乎随处可见治疗腰腿疼的医疗广告,这些广告大多冠以偏方、良方、绝技、祖传秘方的称号,吸引广大患者。也都许多患者拿着广告资料或者“秘方”药品、保健品到门诊咨询。那么治疗腰腿疼真的有秘方吗?其实,治疗某种疾病的首要的前提是明确诊断,在诊断没有明确的情况下用一种药或是一种方法治疗所有的疾病是违反科学规律的。腰腿痛是指以腰部和腿部疼痛为主要表现的一类疾病,虽然症状相似,但病因却很复杂。有先天性的也有外伤或是身体机能退变造成的,还有一些内脏疾病也可表现为腰腿痛、甚至心理因素引起。常见的病因主要包括现代医学的腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎骨折、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、小关节紊乱、腰椎骨质增生、强直性脊柱炎、坐骨神经痛、类风湿性关节炎、老年性骨质疏松症。不常见的病因就更多了,如韧带劳损、黄韧带肥厚、腰椎骨关节炎、脊柱结核、化脓性骨髓炎、血管炎、神经炎、脊髓炎、消化性溃疡、胰腺炎、肾挫伤、尿路结石、脊柱转移癌、血管瘤、骨巨细胞瘤、脊索瘤、脊髓及神经根肿瘤、胰腺癌、盆腔肿瘤、内脏下垂等。也有发育及姿势异常引起腰腿疼痛的,如隐性脊椎裂、脊柱侧凸、硬脊膜膨出、血管畸形、游走肾等等。显而易见,这么多病因都可以引起相似的症状,怎么可能会有包治百病的秘方呢?病因这么复杂,又没有灵丹妙药可以药到病除,得了腰腿疼该怎么办呢?既然我们知道了这是一组复杂的疾病,就不能用简单的思维去寻找所谓的偏方、秘方。首先要做的就是到正规的医院明确诊断。在所有的腰腿痛患者中,上述的前几种疾病占了绝大多数,其病因多为外力累积性损伤或是机体退变,通过正规的影像学检查再结合临床查体就可以明确诊断。对于腰椎间盘突出和腰椎管狭窄等疾病,现代医学的许多治疗方法都可以治愈,尤其是手术治疗,在明确诊断和指征的情况下,手术是非常好的根治的手段。有些患者担心手术的风险,或是担心手术后瘫痪,其实是不必过于忧虑的。当今的医学技术和条件早已经使手术成为很安全的治疗手段了。我院脊柱科开展了以脊柱退变性疾病为主的各类手术,几十年的临床实践证明,手术的效果是十分满意的。如果CT或核磁共振都没有发现问题,就要考虑是否为其他内科疾病引起,避免误诊和漏诊。在我们身边有许多伪科学的药品或是治疗方法,有些患者用了也感觉症状减轻。其实这些药品中大多含有止痛药,患者服用后肯定会有疼痛减轻的现象。但是在没有明确病情的情况下,轻信这些所谓的秘方,往往会走入治疗误区或是掩盖真正的病情而耽误治疗。医疗技术、器械、药品都涉及生命安全和健康问题,因此医疗广告在目前在许多国家都是禁止的。有些国家甚至可以发布枪支弹药广告,但依然不允许药品做广告。而我们目前所处的环境充斥着各种医疗或是药品的虚假宣传,在大多数老百姓缺乏医学专业知识的情况下,这是件很可怕的事儿。因此,得了腰腿疼并不可怕,可怕的是轻信所谓的秘方,跟着虚假广告走入治疗的误区。在人类文明比较发达的今天,治疗疾病真正的秘方就是相信科学。本文系孙明林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
许多中老年人经常会出现腰腿疼痛,严重的会影响行走和日常生活。去医院就诊,经过CT或者核磁共振检查后,被确诊为腰椎管狭窄。医生通常会建议手术治疗,但是大多数患者对于手术都有各种各样的担心,尤其是担心手术后的效果怎么样?是不是会复发?有没有其他不做手术的办法?通常情况下,忙碌的门诊医师大多没有时间详细回答患者的这些问题,很多患者只好到其他的小诊所、社区门诊或者是个体承包的医疗机构去就诊。这些医疗机构没有进行腰椎管狭窄手术的条件和技术,于是就建议患者进行理疗、吃药或者是输液,也有许多缺乏科学根据的“独创”的新方法。这些方法花费不是很高,而且又不用手术,满足了患者的心理要求。于是,很多的腰椎管狭窄患者在这些条件简陋或是不太正规的医疗机构进行各种非手术治疗。治疗的结果往往是当时有一定的效果,但是很快就复发了或是反而加重了。这些患者为了避免手术,通常都去过许多家医疗机构,接受过很多治疗的方法,其累计的花费和浪费的时间往往是惊人的,但是腰椎管狭窄的问题却没有得到根本解决,甚至是越来越重。也有些患者几经周折,所试用的各种方法都失败后再来到大医院,好不容易拿定主意,同意手术治疗,这时常有好心的朋友、同事提出告诫:“我认识的某某就是腰椎管狭窄,做手术后瘫痪了。”此时患者的心理负担更重,住进医院治病如同上“刑场”。病人在寻医过程中怎样才能正确对待腰椎管狭窄?下面我给大家介绍一些常识,帮助患者对腰椎管狭窄有一个正确的认识,从而积极配合医生治疗。 腰椎管狭窄症 ( Lumbar spinal stenosis syndrome,LSSS )是指因原发或继发因素造成椎管结构异常,椎管腔内变窄,出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛和进行性加重的行走困难。人的脊柱由30多节椎体构成,每一节椎体的前部为圆柱体形状,称为椎体部,后部由骨围成环,称为椎管。脊柱的前部负重,后部的椎管容纳脊髓和神经。当脊髓周围的骨组织、韧带组织结构增生,使椎管管径变小,导致脊髓、神经受到压迫,就会出现腰腿疼痛、行走困难等症状,医学上称为椎管狭窄症。腰椎管狭窄的原因有很多,腰椎退行性改变是引起继发性腰椎管狭窄的最主要原因。与机器久用会磨损的道理相似,稍有不同的是人的腰椎在磨损时会出现自身修复。人体内的自身修复,有的是有利的,有的是有害的,腰椎退变引发的骨刺生长、韧带增生肥厚等修复现象会引起腰椎管狭窄,使脊髓和神经受压迫。由于腰椎的退行性改变是主要诱因,因此腰椎管狭窄其实是一种自然规律,就象年龄大了头发会变白、脸上会有皱纹一样。也就是说这个疾病不仅发生率高,而且并不奇怪。几乎每个人到了一定年龄都会出现椎管内不同程度的狭窄,只是大多数人狭窄的程度还不足以出现腰腿疼的症状而已。腰椎管狭窄的临床症状主要为腰腿疼痛,往往伴有单侧或双侧的大腿外侧、后侧的放射性疼痛、感觉异常。常在行走或站立时症状加重,下蹲或平卧时症状减轻或消失。与腰椎间盘突出引起的腰腿疼痛不同的是疼痛症状相对轻,缓慢发病,逐渐加重,没有明显的腰部外伤史。多数患者步行约一二百米后,或站立约数分钟或十多分钟即感到一侧或两侧小腿和足部出现疼痛、麻木、酸胀和无力,或有明显的沉重感,如同双腿灌满铅,以致不能继续行走,必须蹲下或弯腰体息片刻后方可再走。但走不久又出现疼痛,这种走走停停的现象即是间歇性跛行,对本病的诊断具有重要意义。但随着病情加重,行走的距离越来越短,骑自行车或弯腰活动时,可不受影响,这是因为腰椎在弯曲状态下能缓解狭窄椎管对脊髓、神经的压迫、摩擦。也有一些患者,在晚上卧床休息状态下腰腿痛反而加重。这些腰腿痛特点可以用来鉴别腰椎间盘突出与腰椎管狭窄。临床确诊的方法很简单,结合病史和临床症状,再拍一张腰椎的CT片就能明确诊断了,当然,如果条件允许或是准备手术,最好能同时加拍X线片和腰椎的核磁共振。腰椎管狭窄是一种慢性病,一般不需要紧急治疗,但是一旦确诊后,只要临床症状严重到使患者生活质量下降或是疼痛不可耐受,并且保守治疗无效时,均应该考虑手术治疗。因为除了手术之外的任何保守治疗方法都不能使狭窄的椎管变得宽松,也就不能解除脊髓和神经根的压迫。手术的目的是扩大椎管减压,其大致的思路是切除狭窄平面的椎板,使椎管的横截面积增大,从而达到解除脊髓压迫的目的。对于有神经根症状的患者还要扩大侧隐窝和神经根出口。单纯的椎管减压手术是在直视下进行的,只要医生经验丰富、手术技术熟练是非常安全的,而且多数情况下,也不需要用钢棍、螺钉等内固定器械来辅佐固定腰椎。但若腰椎退化严重、狭窄的平面不止一个节段或伴随腰椎滑脱等,则需使用内固定物。内固定应用加大了手术难度,但手术由经验丰富的医生施行,患者仍然是安全的。对于手术后的效果,患者可以不必担心,只要手术过程顺利,减压充分,术后的效果是非常理想的。笔者十几年来进行过数百例腰椎管狭窄的手术,到目前为止还没有遇到术后效果不理想的病例。对于许多轻度的腰椎管狭窄症或是患者的身体情况不能耐受手术的患者,也可以使用保守治疗的方法来缓解症状,包括腰背肌功能锻炼,局部封闭治疗或者理疗,选择使用止痛药物。但这些方法只能临时缓解疼痛的症状,并不能解决椎管内部的狭窄问题,因此长远疗效不理想,并且狭窄依然会随着年龄的增长越来越重。这就是许多患者在手术前要走很长的弯路,浪费许多不必要的金钱和时间的根本原因。因此,也建议那些暂时还不能下决心手术的患者,有病切忌乱投医,尤其是打着“高科进”“老中医”“祖传秘方”等等幌子的小诊所,大多都是等着您自投罗网的陷阱。本文系孙明林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
骨折之后需要喝骨头汤吗?武警后勤学院附属医院骨科 孙明林骨折是一种由于强大的外力等原因致使骨质部分或完全断裂的一种损伤。由于受伤瞬间的外力很大,在骨折的同时往往都伴有局部软组织不同程度的损伤。因此其主要临床表现为:骨折部有局部的疼痛和压痛,局部软组织肿胀和皮下出现瘀斑,肢体畸形及异常活动。骨骼是人体内唯一的一种受伤后有可能完全再生修复的组织,但修复过程十分缓慢,需要大量的营养物质补充。俗话说伤筋动骨一百天,骨折病人吃什么好得快呢?异常坚硬的骨骼主要由有机物和无机物所构成,无机物中占比例最多的是钙,人们由此想到要让骨折患者多补上些钙质,加快愈合,所以骨头汤成了众多骨折伤员家属的首选。其实不然,骨头汤里面的食材主要是猪骨或者牛骨,虽然含有大量的钙质,但这种骨骼里面的钙处于结合状态,一般的烹饪方法是不可能使这些结晶钙转变为游离状态的,因此不论熬或者煮多长时间,汤里面的钙质依然微乎其微,只有部分胶原类物质,所以骨头汤并不能补钙。同时骨头汤里面有大量的从骨髓中游离出来的油性物质,患者喝了以后往往会抑制食欲,反而吃不下其他食物,严重影响营养物质的均衡摄入。因此,给骨折病人喝骨头汤往往会对骨折的愈合起到反作用。 那么骨折后的病人应该吃什么呢?部分骨折病人都经历了创伤或手术打击,许多骨折的病人在相当长的一段时间内需要终日卧床,避免运动,原先的生活节律被打乱,往往食欲下降,不想吃东西。老年患者、体质较弱或心理承受能力差的人更容易发生。因此在心理护理的基础上,要在饮食上多下功夫。其核心要点应该是均衡饮食和营养丰富。创伤后或是手术后体能消耗多,需要丰富的营养支持,骨折的愈合和组织修复也需要均衡饮食。人体所需的五类营养物质,蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质都要保证摄入,要特别注意增加蛋白摄入量。在具体食物上要做到营养丰富,色、香、味俱佳,能刺激食欲,易于消化和吸收。创伤的修复需要丰富的蛋白质,如果食欲较好应该吃高能量、高蛋白膳食。具体说来,应多吃些能转化为有机质骨胶的食品,如瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类食品以及新鲜蔬菜。胶原、钙、磷以及维生素C、D,这些都是成骨要素,所以骨折了以后要重点补充这些物质,尤其是老年人。富含维生素C的水果有山楂、鲜枣、猕猴桃、草莓、桂圆、荔枝、柑橘等,蔬菜则有黄花、苜蓿、辣椒、甜椒、油菜薹、花椰菜、抱子甘蓝、苦瓜、豆瓣菜、绿花菜、青苋菜等,可以促进骨痂生长和伤口愈合。补充维生素D可以多吃鱼、肝脏、蛋黄等,并尽可能多晒些太阳。富含铜、锌、铁元素的食物有瘦肉、肝、虾米、豆制品等。钙的补充亦不可缺少,如虾米、芝麻酱、豆制品、奶制品等骨折后的病人哪些不能吃或者是少吃呢?除了刚才骨头汤之外,还要避免一些不易消化的食物,如山芋、糯米以及过于辛辣的食物。虽然钙是骨头的重要成分,但过渡的补钙对治疗骨折并无好处,反而可能引起血钙增高。骨折病人如本身并不缺钙,只要加强功能锻炼就能促进身体对钙的吸收,加速断骨的愈合,不应盲目补钙。另外还要避免过量食用糖类和具有收缩血管作用的中药制剂,如三七等。值得一提的是吸烟可以明显抑制骨折愈合。
腰痛的病因很多,常见的有腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰肌劳损。但是不能把所有腰痛的原因都当成是这几种疾病,否则容易引起误诊和误治疗。目前许多不正规的私人诊所,利用患者缺乏医学知识弱点,盲目诊断盲目治疗,有些以“中医手法”或者是“祖传秘方”为借口,向患者推销假冒药品或是冒似科学的治疗手段,不仅使众多腰痛患者走入治疗的误区,延误甚至加重病情。只有系统了解各做疾病的发病机理才能作出及时准确的诊断,从理采取正确的治疗方法。 以下是我为大家总结的能够引起腰痛的常见疾病及分类,提醒广大患者一定要到正规医院进行科学的鉴别诊断,选择正确的治疗方法。一、能够引起腰痛的常见病因1、椎间盘源性腰痛2、腰椎间盘突出3、腰椎管狭窄4、椎体滑脱5、脊柱骨质增生6、急性腰扭伤7、慢性腰肌劳损8、棘上及棘间韧带损伤:急性或慢性9、小关节滑膜嵌顿症10、第三腰椎横突综合症11、椎弓根峡部裂12、骨折及晚期并发症13、脊柱侧凸畸形14、原发性骨质疏松15、臀上皮神经炎16、梨状肌综合症17、畸形或先天疾病:腰骶椎隐形裂;腰椎骶花或骶椎腰化18、血管源性疾病:椎管内动静脉畸形;脉管炎、动脉栓塞19、肿瘤:椎体肿瘤、转移瘤20、脊髓肿瘤和椎管内硬膜外肿瘤21、感染性疾病:硬膜外脓肿、22、腰椎结核、骶髂关节结核23、强直性脊柱炎24、风湿免疫性疼痛25、肾病及输尿管疾病26、妇科相关的疾病二、腰痛疾病的组织学分类1、椎间盘源性腰痛2、关节突源性疼痛3、神经根性病变4、肌性疼痛5、非肌性软组织疼痛(筋膜、关节囊)6、血管源性疼痛7、非神经源性疼痛和牵涉痛三、腰痛疾病的组织学分类1、外伤引起的腰痛:脊柱骨折、椎体附件骨折脱位、棘上及棘间韧带损伤、 急性小关节滑膜嵌顿症、椎体滑脱、急性腰扭伤。2、退变引起的腰痛:椎间盘源性腰痛;腰椎间盘突出;腰椎管狭窄;原发性骨质疏松;椎弓根峡部裂。3、慢性劳损引起的(多为软组织类疾病):急性腰扭伤;腰肌劳损;第三腰椎横突综合症;腰背部筋膜炎,臀上皮神经炎;梨状肌综合症。4、肿瘤引起的:肿瘤:脊柱肿瘤、椎管内肿瘤、转移瘤。5、感染性疾病:腰椎结核、硬膜外脓肿、骶髂关节结核、神经炎、 脊髓炎、子宫附件等妇科炎症。6、其他全身性疾病:肾脏和输尿管类疾病、风湿病、癔症等精神因素。
年过六十的老年人,本该安享晚年的快乐生活,但因骨质疏松症而继发椎体骨折使许多老年人饱受腰痛之苦。骨质疏松是老年性人经常出现的一种全身性的以骨钙流失为特征的自然退变,往往在轻微外力的作用下脊柱即可能发生压缩骨折。患者会出现腰部疼痛,需长期卧床,生活质量明显下降。由于椎体压缩,脊柱产生后凸畸形,胸腔及腹腔某些脏器受到压迫,使呼吸、心脏和消化系统的功能出现障碍。传统的治疗方法主要包括卧床休息、药物镇痛、支具外固定等,极易导致骨质进一步脱钙疏松,形成恶性循环。而开放性的手术治疗也因患者骨质疏松和全身情况差而受到限制。近年来,新的微创技术,如椎体成形术和后凸成形术相继问世,在欧美等发达国家广泛开展,获得了令人鼓舞的疗效,为老年骨质疏松椎体压缩骨折的治疗开辟了一条全新的途径。经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)是在影像系统介导下经皮向椎体内注射一定量的骨水泥等材料,起到增加椎体强度、防止塌陷、止痛等作用。在此基础上又出现了经皮球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP),即经皮及椎弓根先将可膨胀性球囊置入椎体,球囊膨胀扩张,骨折椎体复位,在骨折椎体内制造一个安全有效空间,放气后退出球囊并低压下灌注骨水泥。PKP不仅能矫正脊柱后凸畸形,还能够迅速缓解患者的疼痛,使其早期恢复功能锻炼。不但创伤小、恢复快,也为后继的病因治疗提供了时间和可能。PKP术1994年在美国开始出现,该技术以其良好的疗效和安全性很快地获得包括放射科、骨科及神经外科等各个相关学科的认可,并风靡全球。仅在美国, 2002年就完成了38000例手术。目前欧美国家提倡将PKP作为骨质疏松椎体压缩骨折一线治疗方案,采用此种治疗的优点:1.局麻下进行的微创介入治疗,手术时间短,切口0.5-0.8cm,出血2-3ml,止痛效果明确。具有同时达到缓解疼痛和重建骨骼的生物机械强度的作用。2.对于高龄衰弱的患者而言,外科手术是一项很严重的干预行为,而采用PKP治疗,患者承担的手术风险极大地减少,并且避免了制动固定所导致的潜在的并发症。3.术后恢复快,住院治疗时间短(一般3-5天)。4.由于疼痛的及时缓解从而避免了药物的毒副作用、药物依赖,提高生活质量。5.明显减少了椎体压缩骨折患者卧床休息和需要陪护人员的时间。PKP作为一种很有前途的治疗方法,其发展十分迅速。参考美国放射学会(ACR)的标准,其手术适宜症主要包括如下:1.骨质疏松性椎体压缩骨折,支具或药物治疗无效的;2.椎体良性肿瘤或恶性转移瘤;3.椎体骨折伴骨坏死或骨折后不愈合;4. 不稳定的压缩骨折或多节段椎体压缩骨折;5.椎体后壁完整的爆裂性骨折。另外,随着研究的深入和PKP技术在我国的逐渐扩展,其适应症也在逐步扩大。例如,武警医学院附属医院骨科脊柱病区在进行了大量PKP病例治疗的基础上,已经将这一技术成功地用于新鲜的急性创伤性椎体压缩性骨折,尤其没有骨折块突入椎管内造成占位,而且最后椎体前后壁均完整的患者,采用PKP技术取代了传统的后路减压椎弓根钉手术,不仅极大地减少了手术对患者造成的医源性创伤和远期并发症,也降低患者治疗费用,缩短了康复时间。对于严重的椎体爆裂性骨折,该医院将椎弓根固定与PKP技术联合应用取得了成功,其创新之处在于内固定的同时,从受伤椎体植入骨水泥恢复椎体高度,使本应前后路联合进行的椎体切除、人工椎体置换和后路内固定变为单纯的后路手术,不仅手术操作简单,还最大限度地地保留了患者的自体骨,近期和远期疗效都明显好于传统的手术方式。
成人股骨头坏死治疗进展成人股骨头缺血性坏死(ANFH)不是一个单独的疾病,大都是由多种疾病或病因因素共同作用引起的股骨头血液供应破坏或骨细胞变性,进而导致骨的有活力成分(骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞)死亡引起的病理过程;该病多发生于青壮年,平均发病年龄38岁。病理过程复杂,如早期不能得到及时有效的治疗,就会使股骨头塌陷,关节间隙变窄,最后导致骨关节炎,绝大多数患者最终都需要行全髋关节置换。因此,在疾病的早期应采取积极的治疗方法来缓解或治愈疾病,最终达到保留患者股骨头或延缓行人工关节置换时间,因为人工全髋关节使用寿命有限,其效果较因其它病行人工关节置换的效果要差。多数患者又很年轻,一旦置换人工关节,常需多次行翻修手术,给病人及家属身心带来了很大痛苦,经济上也产生沉重的负担。目前尽管股骨头坏死各种治疗方法其临床效果不能令人满意,但是可以肯定的是如果不采取手术治疗其最终结果会更差,最终有约80%的病例发展为骨关节面软骨塌陷。本文就股骨头坏死治疗进展做一综述。一、非手术治疗 (1).各种减少或避免负重以待股骨头自身修复的措施,但效果不佳。股骨头坏死即使不负重仍遭受相当大的肌肉压力,可致股骨头塌陷,有人认为负重、不负重和部分负重之间无区别。国外统计了21家医院182个髋的随访结果,显示临床体征改善率仅为Ⅰ期35%,Ⅱ期31%,Ⅲ期 13%〔1〕。(2)脉冲电磁场疗法。80年代初许多学者开始使用脉冲电磁场疗法治疗股骨头缺血性坏死,Aaron〔2〕等比较电磁场与髓心减压分别治疗FicatⅡ期,Ⅲ期的100例患者,并随访24~36个月,证实两种方法均有效,但前者效果明显大于后者。实验证实电磁场可延缓股骨头塌陷进程,不失为一种手术前治疗的选择,但仍缺乏更长时间的随访资料,尚需进一步研究和观察。(3)高压氧治疗。Iapicca等在1990年首次报道应用高压氧(HBO)治疗ANFH有效,HBO已广泛应用于临床,Reis〔3〕等报道12例Ⅰ期ANFH患者(髋关节疼痛、无异常X线表现、骨扫描和MRI阳性),接受HBO治疗100次(0.2.-0.24Mpa,90min/次,每周6次),81%的患者MRI检查恢复正常,而对照组只有17%恢复;他们认为HBO疗法可以与髓芯减压术等方法并用,不应将HBO仅仅当作辅助疗法。姜秀芹等〔4〕将88例股骨头坏死病人随机分为HBO组48例,药物组40例;结果发现HBO组(0.25Mpa,60 min/次,30-80次)治愈率4.2%,有效率95.8%,对照组有效率60%,差异非常显著。HBO疗法是一种无创的物理治疗手段,众多研究表明HBO结合其他非手术治疗或手术治疗是治疗早期ANFH最佳选择之一,但HBO治疗ANFH的最佳方案以及作用机制还需进一步深入研究,以更好的发挥其治疗的优势。(4)体外冲击波治疗。体外冲击波在临床上已经广泛用于治疗骨不连、骨愈合延迟及一些软组织肌腱炎症。尽管其治疗股骨头缺血性坏死的机制尚不明确,但是不少学者已经将其运用于临床治疗。Ludwig等〔5〕将冲击波用于治疗22例股骨头缺血性坏死(女性10例,男性12例,平均年龄54.9岁),冲击波治疗1年后随访显示,患者痛觉评分从治疗前的8.5分下降至1.2分,Harris髋评分从43.3分增加到92分。4年后又对21例患者进行随访,其中的Harris髋平均评分达到88分,痛觉评分为2.2分。Ludwig等认为冲击波对骨循环研究会分期低的患者(Ⅰ期,Ⅱ期)有很好的治愈率,与外科手术的治疗结果相一致;23%患者可以延缓全髋关节置换的手术时间。体外冲击波疗法治疗股骨头缺血性坏死的细胞学及分子学机制如何,究竟何种能量方式及强度的冲击波是该病的最佳波源,目前仍不清楚,均需进一步探讨。(5) 介入治疗。介入治疗是应用Seldinger技术,在电视X线机监视下,将多种有效药物直接注入供给股骨头血运的血管如旋股内、外动脉等,以达到治疗股骨头坏死的目的。局部应用溶栓、解痉及扩血管等药物,可以改善股骨头的血供,降低骨内压,促进坏死骨吸收及新骨形成,创造利于骨坏死区修复再生的环境。大多数报道介入法治疗ANFH疗效确切,几乎所有病人治疗后均有效,优良率70-80%以上。这些文章是从症状及血管造影等方面去判定疗效,左立新〔6〕等对ANFH介入治疗前后髓腔血气分析值的变化研究发现:介入治疗可暂时增加股骨头的血液循环,但无法长久地改善股骨头血液循环。刘沧君〔7〕等回顾分析了80例病人的影像学各期表现,通过12-36个月的随访观察,疼痛缓解FicatⅠ~Ⅱ期为94%,Ⅲ~Ⅳ期为12%。介入治疗注入药物的治疗机理仍不十分明确,治疗前后髓内压的变化缺乏准确数据,介入治疗骨坏死的病理变化过程仍不清楚,介入治疗ANFH尚处于探索阶段,还有许多问题需进一步的探索和研究。二、手术治疗2.1 髓芯减压术是基于股骨头坏死髓内压增高为病理基础设计的治疗股骨头坏死常用的一种手术治疗法方法,尽管其确切的疗效促有争议,但由于该疗法操作简单,损伤小,术后卧床时间短,即使手术失败也不会增加日后进一步手术治疗的复杂性,所以一直沿用至今。Bozic等〔08〕报道了34例(54髋)长达10年的治疗结果,以症状改善或无放射学恶变为成功评价点,各期成功率分别是Ⅰ期69%(9/13),ⅡA期43%(10/23),ⅡB期10%(1/10)。失败率以KaplanMerier股骨头幸存曲线分析,统计学显著性用Log等级检验,使用Cox比例危害和卡方检验确定和评价髓芯减压术后临床和影象学进展的危险因素。结果提示,从病因学看,激素是恶化的原因;从分期看,该术适用于FicatⅠ期、ⅡA期以股骨头硬化为主的患者,而对ⅡA期以囊性变为主者及ⅡB期的患者,则难以防止头塌陷。随着该术式的广泛应用,有学者提出坏死范围与疗效密切相关。Beltran等〔09〕根据矢状位和冠状位MRI上显示的坏死范围进行分组。结果表明,坏死范围50%的15髋中13髋塌陷。因此,作者认为髓芯减压术对坏死范围不大的病例,可有效地防止头塌陷。虽然多数学者认为髓芯减压术能够延缓骨坏死的进展,也有手术效果不满意的诸多报道。Markel等〔10〕分析了45例(54髋)行髓芯减压术的疗效,其中FicatⅠ期、ⅡA期、ⅡB期各11、32、7髋,各有6、20、6髋在平均术后11.1个月出现头塌陷,近期失败率就达64%。作者认为髓芯减压可加速股骨头的塌陷,在修复股骨头坏死区时,随着血运的重建,破骨及骨吸收速度往往大于新骨形成,髓芯减压可使本已薄弱的软骨下骨的机械支撑进一步减弱,从而加速了股骨头的塌陷;尤其是激素致AVN患者,股骨头骨质疏松明显,髓芯减压将导致应力集中,加速股骨头的塌陷因此目前单纯的股骨头髓芯减压术已很少采用。2.2 髓芯减压术+单纯骨移植术。 骨移植经过髓芯减压清除死骨后,股骨头内缺少必要的机械支撑。不带血管蒂的骨移植就是用自体或同种异体的皮质骨或松质骨填塞,并使已塌陷的股骨头关节面腾起,起到支撑和诱导成骨的作用。由于既清除了坏死骨又减轻了骨内压,同时提供了有限的机械支撑,一度成为股骨头缺血性坏死的治疗热门。Rosenwasser等[11]报道采用股骨头坏死区死骨彻底清除术加松质骨移植术治疗股骨头缺血性坏死Ⅱ~Ⅲ期的病例,手术取前外侧入路在股骨头颈交界处开窗并在影像增强装置监视下彻底清除死骨,然后取同侧髂骨松质骨紧密植入, 经过10~15年随访,优良率为87%,认为该术式适用于FicatⅡ~Ⅲ期的病例。Mont等[12]报道采用开窗减压加自体皮质骨移植治疗FicatⅢ~Ⅳ期的股骨头缺血性坏死,经平均56个月的随访,按Harris评分标准86%的Ⅲ期病例取得优良的结果,而Ⅳ期的病例则仅有33%取得优良的结果,因此认为该术式比较适用于Ⅲ期的病例。2.3 带血运骨移植术。虽然髓芯减压加单纯骨移植取得较好的疗效,但是其所植入的骨质无血运,一般认为无血运的自体移植骨内只有极少数靠近受区的骨小梁或骨皮质表面能从受区获得营养而成活,绝大部分骨质将发生坏死。Jaroma[13]等发现在松质骨埋入肌肉内8周已无新骨形成,至20周移植部位仅见纤维组织。为解决移植骨的血运国内外许多学者设计了许多术式。带血管蒂的骨移植是针对股骨头坏死的病理改变而采用的治疗方法,它能有效地做到股骨头内减压,迅速恢复股骨头内血运、负重区的支撑和诱导成骨的作用。带血管蒂的骨瓣移植对于Ⅱ~Ⅲ期,坏死区较局限,关节面无塌陷或塌陷小于3mm的病人疗效是肯定的。这种术式被认为是治疗FicatⅡ期和早Ⅲ期病人最佳方法[14]。目前主要是采用带血管蒂的髂骨或大粗隆的骨瓣和吻合血管的腓骨移植,经开窗植入坏死区内。Eisenschenk[15]用带血管蒂的髂骨翼骨瓣治疗Ⅱ~Ⅳ期的ANFH患者,经过5年的随访,其中86%的患者术后髋关节评分令人满意。髓芯减压加带血运的髂骨移植既清除了死骨又为股骨头促进了一定的机械支撑,但是它的支撑力是有限的,因此王岩等[16]设计了镍钦记忆合金网球,将镍钦记忆合金网球植入坏死塌陷的股骨头内,取同侧骼骨植入网球内并顶起已经塌陷的股骨头.并以带旋骼深动脉和静脉的骼骨骨块植入,这样既重建了股骨头的血运又可重造股骨头及防止其塌陷,镍钦记忆合金网球的植入对坏死股骨头负重区的软骨下骨起到有力的持续机械支撑,降低局部的应力,带网眼的镍钦记忆合金网疗效还是比较可靠。Soucacos[17] 报道184髋在传统吻合血管游离腓骨移植基础上做不同的改进后的治疗效果,平均随访11年,184髋中只有7.6%髋需要行全髋关节置换,62%病情无进展,FieatⅡ期患者只有5%的病情发生进展,其所做的改进包括:① 通过MRI检查和计算机图像分析精确计算坏死区的大小;② 利用计算机辅助设计和处理程序对坏死区进行三维重建以便更精确的计算出需要植入的腓骨的长度和植入角度;③ 股骨头部死骨完全清除植骨床准备充分后再断离腓骨及其血管蒂,这一改进显著减少腓骨缺血时间,这样对移植的细胞成份的存活有益;④采用显微外科技术离断血管蒂并截取最佳合适长度的腓骨后将腓骨植入坏死区端骨膜翻折缝合,这一简单的调整是骨膜生发层外露(其内含有基质细胞)可以促进修复过程中新骨的形成。吻合血管游离腓骨移植被认为是阻止股骨头坏死Ⅲ期疾病进展的黄金标准,对Ⅲ期股骨头坏死成功率为36%~81%。但这种植骨术对手术技术的要求相对较高,疗效差异较大,而且19%的病人因为切除了部分腓骨会出现小腿、踝部不适症状,所以选择时应慎重。如果股骨头坏死病变处于软骨下骨折前期,通过带血管蒂的骨移植,大多数患者的病变进程可被控制,且坏死区范围越小的患者其效果越好。即使是对严重的股骨头坏死,包括关节表面塌陷的患者,此手术也起到长期减轻症状,延缓患者关节置换手术的时间。因此,带血管蒂骨移植对40 岁以下的年轻患者是目前一种很有价值的保留股骨头的术。2.4 髓芯减压术+血管束植入术 保利喜英系统地进行了此方面的研究,证实血管束植入骨组织后可形成新生血管,重建血液循环。侍得还观察到电镜下超微结构显示成骨活动代谢旺盛,认为血管束是成骨活动的启动因素,并证明植入血管束对松质骨和密质骨的成活性有良好的效果。Duchow〔18〕以彩色多普勒检测植入坏死股骨头的血管蒂,证实植入之血管大部分通畅。而Gartsman〔19〕等的实验证明,血管植入缺血坏死的股骨头之后,仅在植入的血管束周围有新骨形成,而股骨头的边缘部因离植入的血管束较远,既无血运增加,又无新骨形成,股骨头塌陷继进展。而且临床术式往往由于血管蒂的长度限制了髋关节的活动,术后需要长期卧床,临床上有时也较难证实血管植入的成活效果2.5 截骨 :股骨头缺血性坏死的病例中股骨头坏死区的骨坏死速度超过其修复速度,股骨头的力学性能明显下降,难以承受正常的载荷,如果坏死位于负重区,那么股骨头很容易发生塌陷。截骨术治疗股骨头缺血性坏死的原理就是通过截骨改变股骨头的负重力线,将坏死区从负重区旋转到非负重区为其修复创造条件。 通过对转子间或髋臼侧截骨的方法改变负重部位,使有活力的骨处于负重区,而将坏死骨偏离负重区,从而为自身修复提供一个良好的环境。截骨的方式有经转子间旋转截骨和角度截骨等。Sujioka〔20〕总结了从1972 - 1988年间应用经转子间向前旋转截骨术治疗特发性和激素性股骨头坏死229例(295髋)的结果,随访3一16年,其中ficatⅡ、Ⅲ、Ⅳ期优良率分别为89%、73%、70%,93%的病例避免了股骨头塌陷,塌陷前期的成功率为89 %(87/98)。测量头后方或前方未坏死区,作者比较了未坏死区占关节面1/3者的术后结果,发现有显著差异,认为该手术对坏死范围小于2/3的早期病变能有效的防止后期塌陷。Seheider〔21〕比较分析了各种截骨法治疗股骨头坏死结果,63髋屈曲截骨(无内外翻移位),29例旋转截骨,13例外翻截骨,4例内移截骨,平均随访7.3年,发现旋转截骨并发症发生率最高(55%),而屈曲截骨结果要优于旋转截骨。术后5年内29例旋转截骨者有21例行全髋关节置换,而行屈曲截骨的63例中只有17例行全髋关节置换。作者指出坏死区大小和分期与各种截骨方法效果有很大的关系,小坏死区早期要优于大面积坏死区和晚期患者,同时认为中晚期股骨头坏死全髋关节置换或许是最佳的选择。行截骨术的病人,术后要避免负重6个月~1年的时间。由于改变了患肢的长度和力线,许多病人出现跛行。粗隆间的截骨也使髋关节置换术变得更加困难。因此,临床中,我们要严格选择好其适应证,粗隆间截骨术主要适用于FieatⅡ~Ⅲ期的年轻患者,尤其是特发性ANFH。2.6 股骨头表面置换 :表面置换术的优点是:①仅切除股骨近端退变的软骨和软骨下死骨,股骨头颈正常骨得以保留,不影响远期行髋关节融合术或全髋关节置换,推迟行全髋关节置换的时间;②保留股骨骨质并避免使用股骨柄从而减少了植入异物总量和感染机会;③与双极股骨头置换不同,有限表面置换无聚乙烯磨损颗粒,不会引起无菌性骨溶解;该方法被认为是中晚期股骨头坏死行全髋关节置换的一种桥梁过渡,可以保留更多的骨质,不影响失败后再接受全髋关节置换,对髋臼影响小、创伤小。Mont〔22〕对比研究了30例股骨头有限表面置换病例和30例行全髋关节置换病例,随访80个月,结果显示二者在假体生存率方面无显著差异。股骨头有限表面置换成功率为90%,全髋关节置换成功率为93%,有3例有限表面置换失败后改全髋关节置换。作者认为股骨头有限表面置换适合于FicatⅢ、Ⅳ 期年青、髋臼无改变的患者。Siguier等[23]报道采用股骨头部分表面置换治疗FicatⅢ~Ⅳ期股骨头缺血性坏死,股骨头表面假体由钴铬合金制成,其作用是恢复股骨头的球面形状,由一中心鳍状凸起用四个小凸起用少量骨水泥固定于股骨头上,表面假体大小范围40-60mm,这种方法实际上是部分的半球表面置换,作者经过43个月随访,78.9%的病例取得优的结果(MerledAubige标准)。2.7 人工关节置换木: 人工关节置换术包括人工股骨头置换术和全髋关节置换术(THA)。人工股骨头置换因其寿命短、翻修率高,给日后的THA增加难度等而被大多数学者废弃。晚期AVFH患者行THA是公认的有效方案。其早期可明显缓解疼痛,改善关节功能,但中远期疗效一直为人们关注,尤其是年轻病人易发假体松动,骨溶解。国内外大量文献报道ANFH患者行THA疗效欠佳。Ortiguera等[24]将ANFH的THA与骨关节炎(OA)的THA按年龄、性别、假体类型、手术路径、手术人员配对进行长期随访研究,所有患者均行Charnley骨水泥THA,随访10~25.4年,年龄小于50岁的患者,ANFH组翻修率为50%,而OA组的翻修率为23.5%,较之明显增高。THA治疗ANFH的手术失败率偏高是由多种因素造成的。年轻是明确的因素,年轻患者活动量大,体重逐渐增加,从而造成骨与骨水泥界面或假体间剪力增加,易致假体松动。THA需要骨与骨水泥或骨与假体间界面保持相对稳定,然而ANFH常见致病因素-激素和酒精均能抑制成骨细胞活力而造成骨质疏松,正是由于进行性骨坏死、骨质疏松等导致了假体力学失败易于发生。另外,ANFH的病理因素造成股骨距骨质条件差;既往有髓芯减压骨移植术病史者由于移植骨的影响间接造成股骨柄假体型号过小;双侧坏死者行单侧THA后因术侧疼痛减轻而过多承受体重等均是影响ANFH患者THA术后疗效的因素。虽然近些年来人工关节的临床和基础研究取得了长足进展,但是仍然存在许多问题有待于解决。2.8 其它新的治疗方法 死骨清除骨水泥填充的股骨头重建术,通过清除死骨后,用骨、骨替代材料或骨水泥等填充缺损部位,使塌陷的软骨面复位,重建股骨头的圆形轮廓。Wood[25]等使用聚甲基丙烯酸对19例FicaLⅢ期患者施行此手术,术后随访1~3年(平均1.7年),所有患者术后包括Harris评分在内的综合评分均显著改善,有6例在随访期内接受全髋关节置换。陆建[26等对48例54髋股骨头缺血性坏死 (Ⅰ~Ⅳ期 )患者采用用股骨头钻孔减压、置管持续灌注复方丹参和复方骨肽方法治疗,随访 1~6年 ,根据 1995年全国首届骨坏死学术交流会拟订的 100分标准 ,优良率达93.5%。Scully[27]等通过冷冻和股骨颈周围软组织剥离建立犬股骨头坏死缺损模型 ,并比较了单纯带血管腓骨移植与联合应用重组人BMP(rhBMP22)的带血管腓骨移植的修复作用;组织学检查结果显示 ,复合 rhBMP-2 组 8 周和 12 周时 ,股骨头内的存活骨量明显多于对照组 。李振峰[28]等应用股方肌肌骨瓣移植加骨形态发生蛋白(bmp)植入治疗股骨头坏死48例,随访12-48个月,46例疼痛消失,两例明显减轻。王坤正教授报道, 病灶刮除后植入血管内皮生长因子(VEGF) 和骨形态发生蛋白(BMP) 的方法通过过动物实验证明具有良好的效果。郑召民,董天华[29]等 应用改进的带血供骨移植加骨形态发生蛋白(rhBMP)植入治疗股骨头坏死塌陷7例,随访24~38个月,6例疼痛消失,1例明显减轻,X线示股骨头塌陷停止发展,股骨头高度增加。骨的形成和修复是一个由多种骨生长因子参与并调节的过程 ,近年来 BMP、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、vegf等多种骨生长因子已大量进入临床研究,在治疗骨不连及锥体融合方面均取得了不错的疗效 ,对今后 ANFH 治疗提供了一种新的方法。ANFH 保留股骨头的治疗方法众多。由于缺乏大样本量可对比成功病例的长期随访文献 ,以及各文献使用的成功率标准、统计学方法、ANFH 分类标准等存在差异 ,因此迄今为止没有一种适应证合理、疗效最好的方法被广泛接受。认识 ANFH的病程对判断受累髋关节的预后、选择治疗方法和评价不同治疗方法的疗效至关重要。对 ANFH 的治疗 ,重要的是早期诊断 ,在股骨头塌陷前预防和选择有效的治疗方法 ,以防止病程进展到骨性关节炎阶段。参考文献1. Mont MA,Hungerfrord DS,Maryland B.Current concepts review non-traumatic avascular necrosis of the femoral head.J Bone Joint Surg,1995;77A:4592. Aaron RK,Lennox D,Bunce GE etal. The conservative treatment of osteonecrosis of the femoral head :A comparison of core decompression and pulsing electromagnetic fields. Clin Orthop 1989;249:2093. Resi ND,Schwartz O,Militianu D,et al.Hyperbaric oxygen therapy as a treatment for stage-I avascular necrosis of the femoral head.〔J〕 Bone Joint Surg BR,2003;85:371-3754. 姜秀芹,王福欣,王培嵩.高压氧治疗股骨头坏死48例临床观察.高压氧医学杂志,1996;5:905. Ludwig J,Lauber HJ,Lauber S,et al. Clin Orthop 2001;387:1196. 左立新,番亚林,戴建国.股骨头无菌性坏死介入治疗前后髓腔血气分析值的变化. 中国矫形外科杂志 2000;7(11):11337. 19 刘沧君,张孟增,路福志. 成人股骨头缺血坏死影像诊断与介入治疗探讨:附80例报告.放射学实践 2000;15(5):3388. Bozic KJ Zurakowski D,Thornhill TS .Survivorship analysis of hips treated with core decompression for nontraumatic osteonecrosis of the femoral head .J Bone Joint Surg(AM)1999;81(2):2009. Beltran J,Knight CT,Zuelzer WA,et al.Core decompression for avascular necrosis of the femoral head:correlation between long-term results and preoperative MR staging.Radiology 1990;175(2):53310. Markel Dc,Miskovsky C , Sculco TP,et al. Core decompression for o- steonecrosis of the femoral head .Clin Orthop 1996;323:2211. Rosenwasser MP,Garino JP,Kierna HA,et al.Long term follow up of thorough debridement and cancellous bone grafting of the femoral head for avascular necrosis 〔J〕Clin Orthop 1994;306:17-27 12. Mont.MA,Einborn TA,Sponseller PD,et al。The trapdoor paocedure using autogenous cortical and cancellous bone graft for osteonecrosis of the femoral head〔J〕.J Bone Joint Surg (Br),1998;80:56-6213. Jaroma HJ,Ritsila VA.Behariour of cancellous bone graft with and without periosteal isolation in striated muscle scand [J].J Plast Reconstr Surg,1988,22:47一51.14. Pavlovcic V, Dolinar D,Femoral head necrosis treated with vascularized iliac crest graft .Int Orthop,2000,24:11815. Eisenschenk A, Lantenbach M,Treatment of femoral head necrosis with vascularized iliac crest transplants .Clin Orthop,2001,386: 10016. 王岩,赵德伟,镍-钛记忆合金网球治疗成人股骨头缺血性坏死初步报告。中华外科杂志1998年10月第3G卷第10期。17. Soucacos PN, Beris AE,Treatment of avascular necrosis of the femoral head with vascularized fibular transplant.Clin Orthop,2001,386:12018. Duchow J, Kubale R, H opf T. Color Doppler imgging assessment of blood flow in vascuhrized pedicle grafts for avascuhr necrosis of the femoral head: angiographic correlation[J]Journal of ultrasound in medicine, 1998, 17(8):509一512.19. Gartsm an MG, Weiland AM oore JR, et a1 Blood vessel implantation into ischemic bone[J].J Reconstr M icrosurg, 1985, 1(3):215一22220. Sujioka Y,Hotokebuchi T,T sutsuiH. Transtrochanteric anterior rotational osteotomy for idiopathic and steroid-induced necrosis of the femoral head。 Judication and long-term results 〔J〕Clin Orthop 1992;277:11121. Scheider W Aigner N Pinggera O et al. lntertrochanteric osteotomy for vascular necrosis of the femoral head of the femur.Survival probability of two different methods.J Bone Joint Surg(Br),2002,84:81722. Mont MA , Rajadhyaksha AD , Hungerford DS : Outcomes of limited femoral resurfacing arthroplasty compared with hip arthroplasty for osteonecrosis of the femoral head. J Arthroplasty , 2001 , 16 : 134 23. Sinuier M,Judet T,Sinuier T,et al. Preliminary results of partial surface replacement of the femoral head in osteonecrosis[J].J Arthroplasty. 1999, 14( 1):45一51.24 rtiguera CJ,Pulliam IT,Cabanela ME.Total Hip throplasty for osteonecrosis.Matched-pair Analysis of 188 Hips WithLong-Term Follow-up[J].JArthroplasty,1999,14(1):21-28. 25. Wood ML,McDowell CM,Kerstetter TL, et al. Open reduction and cementationfor femoral head fracture secondary to avascular necrosis: preliminary report. Iowa Orthop J,2000,20:17-23.26. 陆健 , 孟南方 , 唐朝阳,股骨头钻孔持续药物灌注治疗股骨头缺血性坏死。临床骨科杂志 2005,8(2)124-125.27 cully SP, Rizk WAS, Seaber AV , et al. Augmentation of subchondral bone formation in AVN with rhBMP-2[J]. Trans OrthopRes Soc ,1995 ,20:495.28. 李振峰,李明,刘洪智,肌骨瓣移植加骨形态发生蛋白治疗股骨头坏死的疗效观察。生物骨科材料与临床研究 2005,2(1)17-20.29. 郑召民,董天华,吴广良,带血供骨移植加骨形态发生蛋白治疗股骨头坏死塌陷的初步报告。 中华创伤杂志 1999 15(5)335-227.